你可能发现，酸痛、痒痛、胀痛、凉痛……无论是哪种痛感，到了晚上似乎更加强烈。近日，一项新研究揭示了背后机制。
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伤害感受性疼痛：病因多是组织器官发生损伤或病变，而感觉神经传导通路良好； -
神经病理性疼痛：由于神经本身出现问题产生的疼痛。
从疼痛程度的分布时间来看，晚上很多病的痛感都会更强烈一些。
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痛风：常为夜间加重，晚上关节肿胀、疼痛加剧。北京大学人民医院风湿免疫科主任医师穆荣解释说，这是因为导致关节炎症的炎性因子分泌具有一定的昼夜节律性，夜间炎性因子释放增多所致。 - 心绞痛：很多心血管病患者合并睡眠呼吸暂停综合征，夜间容易因呼吸不畅导致低氧血症、血压升高等，进而造成心脏缺血缺氧，加重心绞痛，特别是白天劳累后。
- 腰痛：腰椎间盘突出患者会有“早不痛晚痛”的特征，往往早上腰痛减轻，甚至完全不痛，但是工作到中午过后即开始疼痛发作，越到傍晚越痛。
以下常见疼痛类型，每种都有发作特征：
主动脉从心脏发出，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔内分出很多分支，向全身各处输送血液。
夹层位置会决定痛感，若夹层病变累及近端升主动脉时，表现为前胸痛；夹层位于降主动脉时，多表现为肩胛区疼痛；若疼痛出现迁移，则提示夹层进展。
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以三叉神经痛和带状疱疹后遗神经痛为代表，是神经本身或一级神经元（脊神经节神经元）受损，或受损后诱发功能紊乱所引起的疼痛； -
多由神经受压，缺血缺氧，继而影响通路所致，临床多见于颈、腰椎间盘突出压迫神经根所引起的颈肩腰腿痛，疼痛程度受到颈腰椎活动姿势的影响。
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食管病变会导致胸口、右上肢疼痛； -
肾结石或输尿管结石往往导致肾区疼痛（腰疼）； -
肝、胆囊疾病可引发右肩、右肩胛痛； -
颈椎5、6节病变时，除颈椎神经根不适外，也有颈肩、肩胛区痛。
口服给药
阶梯用药
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轻度疼痛可选对乙酰氨基酚或其他非甾体抗炎药； -
中度疼痛选择弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合使用对乙酰氨基酚或其他非甾体抗炎药； -
重度疼痛优先选择强阿片类药物，并可联合使用非甾体抗炎药及其他辅助镇痛药物。
按时、按需用药相结合
个体化用药
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老年骨关节炎疼痛，应充分考虑其肝肾功能及心血管疾病风险； -
肝肾功能减退严重、心血管疾病风险高的患者，应尽量避免使用非甾体抗炎药； -
存在骨质疏松的骨关节炎患者，除给予镇痛药外，还要进行抗骨质疏松治疗。
注意具体细节
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有慢性胃炎、消化不良、腹痛、胃十二指肠溃疡、胃出血、穿孔； -
有心脏病、冠心病，服用止痛药出现心慌、憋气的病人； -
慢性肾功能不良、严重透析、高血压、水肿； -
有血液系统疾病、凝血功能障碍，要定期复查血常规、肝肾功能； -
有呼吸功能障碍的老年患者，服用吗啡类药物或者吗啡合剂时注意呼吸障碍的出现； -
老人服用多种止痛药，同时服用失眠药、抗抑郁抗焦虑制剂时，一定在医生指导下进行； -
有药物过敏史，慎重使用止痛药。
- 对于急性疼痛，尤其急腹症、剧烈疼痛、外伤性疼痛等不存在“忍”的问题，疼痛可能是危险信号。
- 对于慢性疼痛，尤其是反复发作，疼痛部位、疼痛性质基本一致，可以忍一忍、观察一下，以前的缓解方法试一试，一般不超过一周；
如果局部疼痛性质有改变、新症状出现，尤其是伴有全身症状，药物不缓解，建议尽早就诊。
- 对于顽固性疼痛，尤其是顽固性神经源性疼痛，药物治疗效果可能不佳或需要较大剂量，功能神经外科干预就成了重要选项。▲
文章来源：生命时报
